什么是药物的相互作用？

老年人由于基础病、慢性病较多，通常不只使用一种药物，这就涉及药物间的相互作用。药物的相互作用是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上药物，一种药受另一种药的影响，由于它们之间的作用，改变了一种药原有的性质、体内过程和组织对药的敏感性，改变药物的效应和毒性。药物的相互作用是双相的，可分为有益的和有害的。联合用药时若疗效提高或毒性降低，则此种相互作用是有益的，例如多巴脱羧酶抑制剂（卡比多巴）可抑制左旋多巴在周围的脱羧，两者合用可增强药物进入中枢而提高疗效，并减轻周围部位的不良反应，因此临床上已制成复方制剂左旋多巴/卡比多巴。由于药物相互作用而引起疗效降低、副作用和毒性增强，以及疗效过度增强等均可影响药物的安全性和有效性，干扰药物的使用，有时会带来严重或危及生命的后果，这就是有害的药物相互作用。例如抗凝药（如华法林）和维生素K联用，可出现疗效拮抗而直接降低治疗作用；氨基糖苷类抗生素（如依替米星）与呋塞米联用可使肾脏毒性增加；两种镇静药联用可致过度镇静，尤其对于老年人来说，可能带来严重的后果，应格外注意。

哪些药物会影响华法林的药效？

华法林是老年人常用的抗凝血药物之一。但是它与许多药物都有相互作用，有些药物可增强华法林的抗凝作用，有些药物相反。老年人在使用华法林期间如增加或停用与其有相互作用的药物时，需要监测国际标准比值（INR），以确定是否需要调整华法林的剂量。增强华法林抗凝作用的药物有阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。降低华法林抗凝作用的药物有苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。值得注意：有一些药物不能与华法林合用，服用华法林期间应避免使用，如盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。华法林与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，老年人应该减量慎用。

地高辛和哪些药物有相互作用？

地高辛是一种用于治疗充血性心力衰竭和控制快速心房颤动的药物，它的治疗个体差异大，治疗量和中毒量接近，临床应用中常常要进行血药浓度的监测。老年患者使用地高辛的情况较为常见，而且合用的其他药物可能对地高辛的治疗效果产生很大影响。地高辛与下列药物同时应用可能会对地高辛的治疗产生影响：①使地高辛的血药浓度降低，降低疗效的药物有：硝酸甘油、阿卡波糖、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁的抗酸剂、活性炭、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、环磷酰胺和长春新碱等。②使地高辛的血药浓度升高，可能产生中毒的药物有：胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、哌唑嗪、卡托普利、硝普纳、肼屈嗪、螺内酯、排钾利尿药（呋塞米、噻嗪类、依他尼酸等）、大环内酯类抗生素（克拉霉素、泰利霉素等）、利托那韦和环孢素等。

他汀类和哪些药物合用会增加横纹肌溶解的风险？

老年人由于代谢功能降低，服用他汀类药物调节血脂治疗较为常用。但他汀类药物具有肌毒性，可能出现肌肉痛、触痛或乏力，与他汀类相关的肌病发生率为2%～5%。肌病有时会形成横纹肌溶解，其发生率为0.01%。当他汀类药物与下列药物联合应用时更应注意副作用的发生：环孢素、抗真菌药（伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素、泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、吉非贝齐、烟酸和维拉帕米等。

螺内酯为什么不能和补钾制剂同时使用？

螺内酯是一种保钾利尿药，在产生利尿作用的同时会使钾的排出减少，如果在使用螺内酯的同时还使用补钾制剂可能会引起严重的高血钾。高血钾可能出现手指麻痹、疲乏、四肢无力、胸口闷等症状，有时患者没有典型的症状，或者症状被原发疾病所掩盖。高血钾十分危险，严重者可能导致心律不齐甚至是心脏骤停，所以老年人更应引起高度重视。在服用螺内酯治疗期间，不能同时使用补钾制剂，例如氯化钾缓释片和氯化钾溶液等。另外，服用螺内酯的同时，对于一些含钾丰富的食物，比如香蕉、柑橘、菠菜、毛豆、苋菜、橙汁和香菇等也不应过量食用。

为什么在接受含碘造影剂检查前要暂停二甲双胍？

在临床中，老年人接受影像学检查是很常见的，因而接触造影剂的机会也大大增加。使用含碘造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这会延缓降糖药二甲双胍经肾脏的排泄，导致其在机体内大量蓄积，引起乳酸酸中毒，产生口渴、恶心、呕吐、食欲减退、过度呼吸、腹痛、腹泻和嗜睡等症状，甚至死亡。另外二甲双胍本身也可能引起肾脏血管强烈收缩，同样也加重对肾脏的损害。肾脏损伤的过程一般发生在应用造影剂后的24～48小时之内，所以在这段时间内应特别注意，如果是肾功能不正常的老年人更应慎重。在二甲双胍的用药指南和药品说明书中，绝大多数都提到用碘造影剂进行X线检查前和检查过程中应停药。临床中常用的泛影葡胺、碘比醇、碘海醇和碘普罗胺等碘造影剂说明书中也专门提出了这个问题。因此，老年人在接受含碘造影剂检查前要暂停服用二甲双胍，检查后也应停用48小时。

吗丁啉不能和哪些药物同时服用？

吗丁啉，化学名多潘立酮是一种促胃肠动力药，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，能协调幽门的收缩，抑制各种恶心呕吐。它是消化系统常用药物，也是老年人的常用药之一，但它不宜与哪些药物一起服用您知道吗？①与抗胆碱能类药物（如溴丙胺太林、山莨菪碱和颠茄片等）合用，两者会产生拮抗作用，均减弱药效。②与抑制胃酸分泌的药物或抗酸药合用，后者使胃内PH值改变，可以减少多潘立酮的吸收，降低药效。③与主要在胃内吸收的药物合用，可因本品加速胃排空而降低疗效。④与锂剂和地西泮类药合用，可引起椎体外系症状。⑤吗丁啉可降低西咪替丁和地高辛的吸收，必须合用时须间隔1小时后服用。⑥其他不宜与吗丁啉合用的药物包括：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、安泼那韦、阿扎那韦、福沙那韦、茚地那韦和奈法唑酮等。